• *Voor 13:00 uur besteld, twee werkdagen later gratis bezorgd

  • Rechtstreeks geleverd vanuit de fabriek

  • Klanten geven Dental4NL een 9,4/10

Inloggen/Aanmelden
Terug naar alle berichten

Soft-tissue management door tandarts Erik Jan Muts

Soft-tissue management door tandarts Erik Jan Muts

Tissue management ten behoeve van preparatie en afdruk

Tissue management is zeker niet nieuw in de tandheelkunde, in het bijzonder bij het maken van definitieve afdrukken bij indirecte restauraties. Door het toenemen van de nauwkeurigheid (onder andere door het gebruik van loupes, met diverse vergrotingen en microscopen) wordt tissue management tegenwoordig ook toegepast bij het prepareren en plaatsen, zowel bij direct als indirect te vervaardigen tandheelkundige werkstukken.

Als het doel van tissue management het “tijdelijk vrij maken “van de, subgingivale, preparatieranden is kennen we tegenwoordig 2 verschillende methoden, namelijk draden1 en pasta 2.

Preparatie

Zoals eerder vermeld worden draden (geweven) ook toegepast om bij preparatie goed zicht te verkrijgen op het werkgebied. Hierbij wordt een, geweven, dunne draad diep, onder het niveau van de outline, in de sulcus aangebracht.  Impregneren is hierbij niet noodzakelijk.

Het doel is om de gingiva zo weinig mogelijk te beschadigen. Hierbij blijft de contour en esthetiek gehandhaafd (desgewenst na correctie door middel van chirurgie). Ook, indien de genezings- en herstelperiode worden gerespecteerd, voorkomt men hiermee verrassingen zoals onvoorziene retractie van het weefsel.

Afdruk

In de video is gebruik gemaakt van dubbele draadtechniek ten behoeve van de afdruk.

Als eerste wordt hierbij een dunnere draad ingebracht naar het diepste deel van de sulcus, deze draad (draden) blijft aanwezig tijdens het maken van de afdruk

Deze draad kan desgewenst vooraf geïmpregneerd zijn door de fabrikant, of door de behandelaar met een preparaat naar keuze (spaarzaam) worden geïmpregneerd 3. Omdat er, in dit geval, voor wordt gekozen de eerste draad in situ te houden tijdens de afdruk is het een optie korte stukken te plaatsen waarbij de uiteinden interdentaal eindigen. Hierdoor kan de interdentale papil beter worden weergegeven omdat deze niet wordt “afgevlakt “door de doorlopende draad.

Als tweede wordt, hier bovenop een doorlopende, één maat dikkere, niet geïmpregneerde, draad in de sulci van het gehele preparatie gebied aangebracht. Deze blijft minimaal 2 minuten in situ. Omdat het weefsel en de draad, aan het oppervlak, wat “uitdrogen” is het een optie om de draad met wat water uit de meerfunctiespuit te bevochtigen en vervolgens licht te drogen alvorens deze te verwijderen. Hierdoor wordt voorkomen dat de gingiva rand bij het uitnemen aan de draad gekleefd blijft met beschadiging (bloeding) als gevolg.

De afstaande gingiva geeft het dun vloeibare A-silicone afdrukmateriaal (Panasil4) de mogelijkheid in de sulcus te vloeien naar de preparatie randen. Het afdrukmateriaal is niet gevoelig voor de impregneer middelen en is hydrofiel, zodat een licht vochtig oppervlak, de kwaliteit van de afdruk niet in gevaar brengt.

Plaatsen restauraties

Evenals bij de vorige stadia is ook bij het plaatsen van de restauraties zicht en een controleerbaar (droog) preparatie oppervlak en outline essentieel. Hierbij kan ook weer worden gekozen voor een 2 of 1 (dikkere) draad techniek. De draad blijft minimaal 2 minuten in situ maar wordt verwijderd alvorens het preparatie oppervlak met chemische middelen wordt voorbehandeld. De draden nemen de chemische middelen op en zullen, indien ze aanwezig blijven, de reactie van (cementeer) composieten beïnvloeden.

Algemeen

In de video wordt in diverse stadia van de behandeling gebruik gemaakt van cofferdam. Evenals bij het gebruik van chirurgische handschoenen moet er rekening gehouden worden met het feit dat latex de uithardingsreactie van afdrukmaterialen beïnvloedt. Ongemerkt blijven er sporen op de gingiva of de draden, indien ze met latex in contact zijn geweest, achter. Non-latex werken is een must!

Notities

  1. We kennen 2 soorten draden. De getwiste en de geweven draden. De getwiste draad is in het algemeen wat zachter van structuur en laat zich wat makkelijker buigen/ plooien. Het nadeel is dat deze draden de neiging hebben te rafelen wat ze minder geschikt maakt als eerste draad omdat dit over de outline van de preparatie kan vallen. Wel nemen deze draden wat meer vocht (bloed/ creviculairvloeistof) op.
  2. Retractie pasta’s zijn het meest geschikt als voorbehandeling voor afdrukken. Zijn bloedstelpend en expansief om de sulcus te verwijden. De pasta wordt na de inwerktijd (minimaal 2 minuten) met een zachte waterspray weggespoeld, waarna de sulcus minimaal 30 seconden de ruimte geeft voor het afdruk materiaal of de scan.
  3. Impregneer middelen (aluminium/natriumsulfaat, aluminiumsulfaat, aluminiumchloride en epinefrine) zorgen voor het samentrekken van de weefsels en bloedvaten en derhalve voor het stelpen van bloeding en verminderen van het exsudaat. De hemostase van epinefrine houdt langer aan dan de andere middelen. Omdat epinefrine een analoog product is van adrenaline wordt aanbevolen bij cardiaal gecompromitteerde patiënten te kiezen voor een lage concentratie.
  4. In de video is gekozen voor de dubbele afdruktechniek. Omdat het een uitgebreid werkstuk betreft wordt de, bovenste draad door de assistent, langzaam, uit de sulcus verwijderd waarbij de afdrukspuit in hetzelfde tempo volgt. Bij grotere werkstukken is het raadzaam een afdrukmateriaal (zowel de flowable als de heavy body) te kiezen met een standaard verwerkingstijd. Indien onverwacht toch de verwerkingstijd van de flowable wordt overschreden is het mogelijk deze eerst uit te laten harden om daarna (let op de maat van de lepel) met de heavy body de totaal afdruk af te maken. Niet ideaal omdat er geen gebruik gemaakt wordt van het zo genaamde “zuigereffect” wat de heavy body geeft om de flow nog beter in de sulcus te laten vloeien, maar in ieder geval komt hiermee de uitharding niet met elkaar in conflict.

Met dank aan tandarts Erik-Jan Muts

Auteur Rob Vermaas

Gebruikte producten:

Terug naar alle berichten

Kettenbach Dental Benelux

Rijngraafstraat 5
4811 DL Breda

Telefoon: 085 - 06 04 477info@dental4.nl
Dental4.nl © 2022 Coded by Kaige Productions B.V.
crossmenu
Winkelmandje
There are no products in the cart!
0